性激素六项的检测及临床解读。
对于生殖内分泌门诊来说，性激素六项是我们最为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值，有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。
而解读的时候我们要注意三个关键点：
动态测定
结合临床症状及B超
寻找规律
月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。
激素测定的具体项目
促卵泡激素(FSH)——脑垂体前叶分泌。
促黄体生成素(LH)——腺垂体嗜碱粒细胞分泌。
催乳素(PRL)——垂体前叶腺嗜碱酸粒细胞分泌。
雌二醇(E2)——卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌，睾丸、胎盘、肾上腺，也可以分泌。
孕酮(PROG)——卵巢内膜细胞及黄体细胞分泌。
睾丸酮(T)——肾上腺、卵巢分泌。
激素测定的时间点
基础状态：月经周期的第2~5天内测定。
卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。
黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。
但在不规律的月经状态下，任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。
常见激素指标的临床意义
（1）FSH过高，说明卵巢的储备功能下降或衰竭，可用药调整维持或改善其功能。
（2）LH过高，会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可降LH治疗，特别是在促排卵治疗之前。
（3）FSH水平＜10IU/L为正常，FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应，FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。
（4）若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能抑制。
（5）E2过高，患者可能有残存的卵泡，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化。
（6）E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出现后的24~36小时排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟。
（7）E2过低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟质量欠佳或为空卵泡，一个成熟卵泡分泌的雌激素水平应超过pg/ml，排卵前先出现E2高峰，24小时后出现LH高峰，同时诱导排卵。
（8）P5ng/ml提示有排卵，黄体高峰期P10ug/L，则考虑无排卵或卵泡不破裂黄素化，P大于15ug/L,提示黄体功能良好，但此时若E2过低，亦是提示黄体功能不足。
（9）PRL过高，也会影响卵泡发育、排卵和黄体功能，需要排除饮食、睡眠、情绪等影响，明确是否存在垂体微腺瘤后用溴隐亭对症治疗。
（10）T过高，会影响卵泡的发育，可出现小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。
正确的解读一张激素报告单是诊治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的检查，需要生殖内分泌医生全面的、详尽的、个体化的考虑，才能最终做出准确的判断。
作者
万凌屹医院生殖医学科
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