年8月21日准妈无忧微刊总第传媒
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女性不孕的原因女性不孕的原因非常多，简单从有关生殖系统的器官排列来讲有垂体、卵巢、子宫、阴道等多器官的疾病。但以排卵障碍和输卵管因素居多。有统计数据表明：不孕因素可能在女方、男方或男女双方，女方因素约占有40%，男方因素占30%-40%，男女双方因素占10%-20%。下面简要介绍导致女性不孕的主要病因：
排卵障碍这是妇女不孕最主要的原因之一，引起排卵障碍有下列因素：
（一）下丘脑性无排卵：精神紧张或情绪抑郁等心理因素、环境因素、药物影响可以作用于中枢神经及下丘脑，使促性腺激素释放激素（GNRH）周期性分泌缺乏或减少，从而影响垂体促性腺激素的正常分泌，卵泡不能发育成熟而导致无排卵。
（二）卵巢性无排卵：先天性卵巢发育障碍，幼女或青少年期腮腺炎并发卵巢炎、妇女长期接触有害物质（比如苯中毒或铅中毒）或放射线等损害卵巢组织，均可引起排卵障碍，所以为什么不宜反复行胸片/CT等具有反射性的检查，原因之一就是会对人类的生殖系统有损伤。
（三）全身性疾病：内分泌代谢紊乱，比如甲亢或甲减，肾上腺皮质功能亢进或肾上腺皮质功能减退等均可导致不排卵。尤其是甲亢患者，疾病容易导致内分泌紊乱，不孕不育，需要重视其治疗，尤其是女性患者。
盆腔炎症输卵管及周围组织炎症时引起不孕的另外一个重要的原因。淋球菌感染常沿着生殖道粘膜上行扩散，破坏输卵管粘膜层，导致输卵管堵塞。结核性输卵管炎可因为组织破坏而引起管腔堵塞或僵硬，影响精子和卵子的运送而导致不孕。产后或流产后的感染通道通常经子宫旁淋巴管扩散，侵入输卵管系膜、浆膜，再累及管壁，发生输卵管周围炎及输卵管炎，导致不孕。
子宫异常子宫发育不良、先天性子宫畸形、子宫内膜结核、子宫腔粘连等都影响受精卵着床。卵巢黄体功能不良、孕激素不足导致子宫内膜分泌也不利于受精卵着床。子宫极度后屈，也不利于精子进去宫腔，引起不孕。另外，宫颈病变包括宫颈狭窄、宫颈息肉、宫颈肌瘤等堵塞宫颈管，均可影响精子进入宫腔；宫颈炎因为宫颈粘液变得黏稠，不利于精子穿透等。
外阴、阴道病变处女膜无孔或肥厚、阴道横隔或阴道狭窄妨碍性生活及精子进入子宫腔，阴道炎症同样降低精子的活动能力而影响受孕。
子宫内膜异位症近年来子宫内膜异位症的发病率明显升高，也是不孕症的常见病因。其导致不孕的机制主要有：异位子宫内膜因受卵巢周期性变化的影响有周期性出血，散步有盆腔各处的子宫内膜反复出血可导致盆腔器官和组织间广泛粘连，使输卵管蠕动失常，妨碍排卵；轻度内膜异位症患者的不孕可能受多种因素影响，比如不愿性交（因为疼痛）、黄体功能不足等都影响受孕。
免疫因素精液内含有多种蛋白，在阴道内被阴道或宫颈上皮吸收而成为一种抗原，于女方血中或生殖道内局部产生抗体，称为抗精子抗体。这种抗精子抗体具有宁集合制动作用，使性交时精子发生凝聚或失去活动能力，从而导致不孕。
其他因素性交活动过于频繁或过少也可影响受孕。妇女每月排卵一次，卵子从卵巢排出后，如果再24小时内未受精即开始变性，所以性生活过少常是去受精的机会而导致不孕；性生活过频则可减少精子的数量，也不利于受孕。
女性不孕的诊断病史包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过，尽可能获得有关检查结果及治疗记录，输卵管造影X片，内膜组织病理切片等，要复看，以核实报告是否确切。
体格检查除仔细地进行全身检查外，应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳。常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。
实验室检查（一）常规检查
包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性，应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳应测定催乳素（PRL）。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素，雄激素分泌过多，可损害卵泡发育而导致不排卵。
（二）排卵预测
1．基础体温测双相体温曲线说明有正常排卵发生。单相体温曲线可有10％－20％通过其他指标均提示有排卵，这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵，如未破裂卵泡黄素化综合征。
2．宫颈部液检查临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。
（1）宫颈效液量的测定：用结核菌素注射器连接一塑料管，伸人宫颈管内1cm处，吸净部液，吸出量达0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即将排卵。
（2）拉丝试验：将吸出之部液置于玻片上，以长镊子提取牵拉，观察部液丝被牵拉长度，6-10cm以上，提示即将其卵。
（3）羊齿状结晶：将宫颈款液涂抹在载玻片上，待干后置低倍镜下检查，如呈典型繁复的羊齿状结晶（3＋）提示即将排卵。
（4）宫颈外国轻度扩张，就液充盈宫颈管。
3．月经中期LH值监测已知妇女血清雌二醇水平达到pmol／L并持续50h左右即可促使LH出现分泌高峰，而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出现意味着即将排卵，是判断排卵的一个最可靠的标志。
4.B超扫描监测排卵卵巢B超扫描对明确及追踪卵泡的生长是一很可靠的方法，可于月经周期第八九天开始B超扫描，隔日1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜每天观察1次。当直径达20mm时，提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵。
器械检查（一）B超检查
1．连续B超检查：观察卵泡生长情况，当卵泡增大至直径18-24mm，72h内仍不缩小，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。
2.B超显示双侧卵巢对称性增大，轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊（直径2-6mm）内部呈透亮暗区，排列在被膜下的卵巢实质周围，提示多囊卵巢综合征。
（二）腹腔镜检查
腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查，未发现卵巢表面有排卵斑及血管化，要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫、输卵管巢有无病变及粘连，术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔，在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连，多半通过腹腔镜作出诊断。
（三）子宫输卵管造影
可明确子宫畸形或宫腔粘连。还可了解输卵管是否通畅。
（四）宫腔镜检查
亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变，如飘膜下小肌瘤、内膜息肉。
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