近年来,我国不孕不育患者的比例逐年上升,尤其是最近几年上升的幅度更大,有生殖专家已经开始呼吁,不孕不育患者比例的上升关乎到我国的人口质量以及人口安全,应受到各方的高度重视。成都医医院临床发现,在接诊的不孕不育患者中,80%的患者对不孕不育的病因、预防、治疗等方面都不甚了解,对于疾病常常久拖不治,或盲目采取不科学的治疗方式,造成久治不孕甚至更为严重的后果。
鉴于不孕不育疾病的逐年高发,给人们带来极大困扰,以及多数患者对该领域知识的匮乏,成都医医院特别开设《实用不孕不育诊断与治疗》科普连载栏目,为广大遭受不孕不育困扰的家庭提供科学的孕育知识,助其实现快孕、优生。今天是第四章《女性不孕的原因及检查方法》的第一节《女性不孕的原因》。
多项流行病学调查结果显示,不孕夫妇中,女方因素占40%一55%,男方因素占25%一40%,双方共同因素占20%一30%,不明原因占10%。
女性不孕的因素中,输卵管性因素占30%一40%,排卵障碍占25%一30%,子宫性因素占30%一40%,其他尚有宫颈因素、免疫因素和不明原因等因素。
一、输卵管因素
输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,若输卵管功能障碍或管腔不通,则可导致女性不孕。导致输卵管病变的因素包括输卵管的结构异常、输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变如附近器官手术后的粘连和肿瘤的压迫、输卵管发育不良等。许多资料显示,性传播疾病如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染可能造成输卵管阻塞,引起不孕。
二、排卵障碍
各种因内分泌系统紊乱或者异常引起的排卵障碍也是女性不孕的主要因素之一,如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒一卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。卵巢子宫内膜异位症导致卵巢周围粘连,影响卵泡发育和排卵,引起未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。全身性疾患如重度营养不良、慢性疾病;代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等都能导致不孕;中枢性的影响如下丘脑一垂体一卵巢轴分泌均衡失调、垂体肿瘤等都能够引起卵巢功能失调而致不孕。年龄是排卵障碍的重要因素,随着年龄增大,卵巢功能减退,窦卵泡数目减少,卵子质量降低,排卵率及妊娠率明显下降,尤其是年龄35岁者。
三、宫颈与子宫因素
宫颈形态和宫颈黏液功能直接影响精子上游进人宫腔。子宫具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。因此,宫颈与子宫在生殖功能中起到重要的作用。引起不孕的常见原因包括宫颈与子宫解剖结构异常、感染、宫颈黏液功能异常、宫颈免疫学功能异常、宫颈粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜分泌不良、子宫腺肌症、子宫肌瘤等,以上因素均可影响受精卵着床引起不孕或妊娠后流产。
四、外阴与阴道因素
无孔处女膜、阴道部分或者完全闭锁、阴道受机械性损伤后发生的粘连瘢痕狭窄等均可以影响正常性生活,阳碍精子进入生殖道而引起不孕。严重的阴道炎改变阴道酸碱度,引起大量微生物和白细胞增生,降低精子活力,减少精子在阴道的生存时间,甚至吞噬精子等,均可引起不孕。
五、免疫因素
1.抗精子免疫异常精子对女性生殖道来说是异种抗原,正常情况下女性生殖道黏膜上皮完整,可避免性交时进人生殖道的精子产生免疫反应。但当炎症、损伤或精浆中的免疫抑制物受到破坏时,精子和精浆中的抗原物质会引起女方的同种免疫反应,刺激女性免疫系统产生抗精子抗体。抗精子抗体不但可影响精子在女方生殖道中的运行,而且可干扰精子获能及顶体反应,发挥直接细胞毒作用,使精子发生凝集,从而引起不孕。
2.女性体液免疫异常女性体内可产生抗透明带抗体,改变透明带的性状或阻止受精乃至植入过程,从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成,导致胚胎种植失败。
3.子宫内膜局部细胞免疫异常子宫内膜局部存在大量的免疫细胞,它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用,有利于胚胎移植。因此,子宫内膜局部的免疫细胞如NK细胞、T细胞和B细胞的功能异常都可能导致种植失败和不孕。
六、男女双方因素
夫妻双方的性生活障碍、对性知识缺乏以及精神高度紧张,也可以导致不孕。
七、不明原因不孕
指经过不孕症的详细检查,依靠现代检查方法尚未发现明确病因的不孕症。
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